В Русе и региона единствено МЕДИКА прилага съвременно медикаментозно лечение и проследяване на деца с хемангиоми, споделя неонатологът
Д-р Татяна Итова, дм, е началник на отделението по Неонатология в УМБАЛ „Медика Русе“. Тя е лекар с 30-годишен опит и със специалности „Педиатрия“, „Неонатология“ и „Здравен мениджмънт“ и защитена докторска степен по медицина.
Д-р Итова е посветила живота си на новородените деца. През миналата 2024-а получи приза „Лекар на годината“ от русенската колегия на Български лекарски съюз и стана част от престижната класация на вестник „24 часа“ „Лекарите, на които вярваме“.
Д-р Итова, какво е да посрещате новия живот и да отговаряте за него?
Работата на неонатолога е уникална. Няма друга такава специалност в медицината – да посрещаш новия живот и да помагаш всичко да се получи, както се очаква. Да гледаш радостта в очите на майката и таткото… Има трудни моменти, но когато всичко свършва добре, удовлетворението е неописуемо.
Споделете кои здравословни проблеми на новородените напоследък ангажират научния ви интерес?
Последните години обект на моята работа са и децата с инфантилни хемангиоми. Занимавам се с консервативно лечение на инфантилни хемангиоми.
Какво представляват инфантилните хемангиоми?
Инфантилните хемангиоми са най-честите доброкачествени съдови тумори при деца на възраст до 1 година. Срещат се относително често – при 10% от доносените и при 30% от недоносените бебета, бялата раса и момичетата са по-често засегнати. Някой деца се раждат с тях, но хемангиомите обикновено се развиват в първите дни до три седмици след раждането. Обикновено родителите споделят, че петното се е появило от нищото и не го свързват с конкретна причина.
Това са доброкачествени тумори, съставени от кръвоносни съдове. Има много видове хемангиоми и те могат да възникнат по цялото тяло – централна нервна система, кожа, мускули, кости и вътрешни органи. Най-често те се появяват на повърхността на кожата или под нея. Те често се развиват по лицето и шията и могат да варират значително по цвят, форма и размер. Рядко стават злокачествени. Въпреки това, някои от тях могат да засегнат външния вид на човек или пък жизненоважни органи. Много родители търсят лекарска консултация по козметични причини.
При децата кои хемангиоми се срещат най-често?
При кърмачетата най-чести са хемангиомите от капилярен тип. Те представляват малко образувание от свръхразрастнали капиляри, като кълбо от прежда. В зависимост от дълбочината, на която са разположени, могат да се видят като надигната структура, наподобяваща малина или пък да изглеждат като синина на нивото на кожата, която обаче не преминава, а напротив – увеличава размерите си с времето.
Хемангиомите се характеризират със специфичен естествен ход на развитие в три фази – бърза пролиферативна фаза, фаза на стабилизация и фаза на бавна спонтанна регресия. Докато при повечето от тях не се налага терапия и имат спонтанно обратно развитие, при около 10% от хемангиомите настъпват усложнения. Рискови фактори за усложнения са голям размер, разположение в централната част на лицето, развитие на наранявания с продължително кървене. Въпреки че са доброкачествени и претърпяват спонтанно обратно развитие, голяма част – повече от 50% от тях оставят белези. При възрастните такива белези могат успешно да се заличат с лазерна терапия.
С какво биха могли да се объркат тези образувания?
Хемангиомите често се бъркат със съдови малформации, които представляват вродени нарушения в развитието на съдовете с наличие на неправилна връзка между артериите и вените, но диференцирането им е задача на наблюдаващия лекар. Понякога се мисли, че засегнатото място е резултат от преживяна травма.
Науката има ли отговор за причините, които провокират появата на хемангиомите?
Няма единно становище по този въпрос. Последните години се коментират доста теории, една от които е доста популярна и тя е, че в състояние на липса на кислород, интраутерино, може да се провокира свръхразрастване на малки капилярчета. С тази теория се обясняват най-често хемангиомите при недоносени бебета, защото те се раждат винаги в състояние на страдание. Ако имаше едно общо мнение на учените, щеше да се препоръчва конкретен режим на майките, конкретна диета или пък да се избягват определени медикаменти, за да не се провокира разрастване на такива образувания. За съжаление, няма единно становище.
Какво е необходимо за поставяне на диагнозата?
Понякога пътят е доста дълъг – за да се стигне до заключението се включва общопрактикуващ лекар, педиатър или неонатолог, дерматолог, кардиолог, специалист по образна диагностика и детски хирург. Необходими са образни изследвания.
Говорим само за хемангиоми, които имат изява по кожата или лигавиците, но нищо не казахме за хемангиоми на вътрешните органи. Те как се установяват?
По принцип в ранна кърмаческа възраст са по-чести хемангиомите на повърхностите – кожа и лигавици, защото те растат по-интензивно. По-редки са образуванията, разположени в коремната кухина, централната нервна система (ЦНС), но винаги, когато се установи, че има външна изява някъде по кожата, се прави ехографска диагностика на вътрешни органи и ЦНС. Ако се налага и ЯМР. Тези образувания в началото нямат симптоми, растат подмолно, но по-късно могат по механичен път да предизвикат дисфункция на организма. Затова такива деца се подлагат на рутинно цялостно изследване.
Как се лекуват хемангиомите?
Днес лечението е много елегантно! В миналото са прилагани различни методи, които включват кортикостероиди, интерферон и хирургично лечение. И всички те са без особен ефект. След оперативните интервенции са оставали много големи белези. Ако образуванието е било разположено във вътрешността на тялото, оперативните интервенции са били с голям обем.
Днешното лечение е случайно открито от френски колеги, които установяват, че хемангиомът се повлиява и има обратно развитие от приложението на един лекарствен продукт, който по принцип е за лечение на кардиологични проблеми на основата на бета блокер. Следват проучвания, които доказват, че препаратът действа върху хемангиомите. Днес той се използва масово по света за лечението им. Най-важното е, че не се налагат хирургични корекции.
Този препарат регистриран ли е в България?
Да, от 2018 г. препаратът е регистриран официално в България и лечението до 1-годишна възраст се реинбурсира от НЗОК изцяло, защото е скъпоструващ медикамент. Една опаковка е от порядъка на 370 лв, а за един курс лечение са необходими няколко опаковки в зависимост от теглото на детето. Прилага се сиропната форма на препарата.
Какво трябва да направят родителите, ако забележат необичайно петно по тялото на детето си?
На първо място родителите трябва да знаят, че ако забележат петно по кожата на новороденото си дете, е необходимо да се обърнат към неонатолог или дерматолог за консултация възможно най-рано. Да не се изчаква, защото е важна ранната диагностика и навременното лечение, което, за да постигне най-добър ефект, е най-добре да започне до 6-месечна възраст.
Ако се потвърди, че образуванието е хемангиом, е необходимо лечението да се назначи от лекар, който има опит с тази патология и възможност за проследяване.
Медикаментозното лечение подходящо ли е за всички видове образувания, независимо от местоположението им?
В зависимост от местоположението и размера на образуванието може да се опита локално лечение със споменатия препарат в кремообразен вид или системно със сиропната форма. Преценката е на лекуващия лекар. На локална терапия се подлагат обикновено малки хемангиоми, които са на места, където няма риск от травмиране. На по-специални места, които са в областта на гърдите при момиченцата, поясната област или лицето, трябва да се започне възможно най-рано системно лечение, защото има риск от увреждане на важни органи. Ако се установи и вътрешен хемангиом, отново се прилага сиропната форма. Такъв случай при нас сме нямали, но в България има няколко много редки случаи, като два от тях са във Варна – на дете с множество хемангиоми на черния дроб и на дете с хемангиом на гласните връзки. Диагностиката и лечението е по споменатия начин.
Кое е най-сериозното усложнение при хемангиомите?
Най-сериозното усложнение е кървене, защото то трудно се овладява.
Кое е най-малкото образувание, което сте лекували със сироп?
Въпреки че беше само няколко милиметра в диаметър едно хемангиомче на момиченце произлизаше от слъзния канал на окото. Затова започнахме бързо лечение с отличен резултат – не се наруши отделянето на сълзи. Всъщност това беше нашият първи пациент с хемангиом, който лекувахме в МЕДИКА.
От кога започнахте да лекувате хемангиоми на бебета и малки деца в отделението по Неонатология?
През 2017 г. бях на педиатричен конгрес в Букурещ и тогава за първи път видях резултати от системно лечение на хемангиоми, което много ме впечатли. Завръщайки се в Русе, реших, че е хубаво да помагане на деца с такъв проблем на място в нашата болница. До тогава бебета на 15 – 20 дни пътуваха с родителите си до София всяка седмица, за да се диагностицират и след това да се наблюдава лечението им. Знаете колко усилия, колко средства и каква логистика е необходима, когато се налага често пътуване с новородено или с кърмаче.
От 2018 г. в УМБАЛ „МЕДИКА РУСЕ“ започнахме да прилагаме лечението с въпросния препарат. Към днешна дата вече сме натрупали рутина в тази насока и с гордост мога да отбележа, че в Русе и региона нашата болница е единственото място, където това се случва.
Как се провежда лечението и колко време отнема?
След като медикаментът е изписан по Здравна каса и получен от родителите, се започва натоварване на пациента до достигане на терапевтична доза. Затова е необходимо да се мониторира сърдечната дейност и кръвната захар при увеличаване на приеманото количество медикамент дву- или трикратно до достигане на желаната доза. Обучавам родителите как да дозират медикамента, да наблюдават детето си и да следят за странични ефекти. След това ежемесечно се актуализира приеманото лекарство, защото бебетата растат.
Разкажете за някой по-особен случай.
Преди две години се появи едно дете с подуване в областта на клепача, което беше дълго време лекувано за конюнктивит, за възпаление на слъзната жлеза, като включително са му били правени локални масажи. Постепенно образуванието нараснало и деформирало окото. След консултация с офталмолог, било направено образно изследване и бил доказан голям хемангиом в ретроорбиталната област. Родителите били насочени към неврохирург, който назначил оперативно лечение, но заради местоположението не дал гаранция, че ще спаси окото. Последвали консултации с неврохирурзи в два европейски центъра – с доста разнопосочни становища. В крайна сметка детето започва да се лекува при нас, в МЕДИКА, след изписване на необходимия протокол за сиропния медикамент от центъра за лечение на хемангиоми в София. Още на първия месец се отчете много добър резултат. След едногодишно лечение мога да кажа, че няма следа от туморчето, зрението е запазено и развитието на детето е добро.
Накрая какво ще посъветвате младите родители?
Ако имат притеснения за образувания по кожата или където и да било по тялото на детето си, може да се обърнат към мен за диагностициране и ако се налага лечение, по-разумно е да има един по-ранен преглед, отколкото да се забави лечението. Първите няколко месеца са много важни, за да се получи желаният резултат.
